一、脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）


脊灰是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成全面性癱瘓。在脊灰疫苗問(wèn)世之前，幾乎所有兒童都會(huì)感染脊灰病毒，每200例感染病例中會(huì)有一例出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。在癱瘓病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。


因?yàn)橛辛思够乙呙?，脊灰病例?988年以來(lái)減少了99%以上，從當(dāng)時(shí)逾125個(gè)流行國(guó)家中估計(jì)的35萬(wàn)例病例，下降至2014年的359例報(bào)告病例。但只要還有一名兒童被感染，所有國(guó)家的兒童就都面臨著感染脊灰的風(fēng)險(xiǎn)。2010-2012年期間，就發(fā)生了30多次既往無(wú)脊灰的國(guó)家出現(xiàn)輸入病例的情況。中國(guó)也在2011年7月至10月期間經(jīng)歷了一次由巴基斯坦輸入的脊灰野病毒引起的疫情，此次疫情累及10名幼兒和11名成人，導(dǎo)致2人死亡。


二、乙型肝炎


乙型肝炎（乙肝）是一種可能威脅生命的肝臟感染，可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。中國(guó)約有9000萬(wàn)乙肝感染者，病毒在其血液中長(zhǎng)期存在。由于沒(méi)有癥狀和缺乏檢測(cè)，許多人并不知道已被感染。


自1982年以來(lái)，全世界共接種了10多億劑乙型肝炎疫苗。在許多曾有8%-15%的兒童轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎病毒感染的國(guó)家，通過(guò)接種疫苗，接種過(guò)疫苗的兒童中慢性感染率現(xiàn)已降至1%以下。


在實(shí)施乙肝疫苗接種之前，我國(guó)每10個(gè)人中就有1個(gè)乙肝病毒表面抗原攜帶者，人群乙肝病毒感染率約58%。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)估算，1992年至2009年，全國(guó)預(yù)防了9200萬(wàn)人免受乙肝病毒的感染。


如果不接種乙肝疫苗，我國(guó)每年將會(huì)有40至50萬(wàn)新生兒因母嬰傳播感染乙肝病毒而成為乙肝病毒攜帶者。在出生第一年感染病毒的約80%-90%嬰兒轉(zhuǎn)為慢性感染，6歲前受到感染的30%-50%兒童轉(zhuǎn)為慢性感染。慢性感染者有15%~25%可能會(huì)因罹患乙肝病毒相關(guān)的肝硬化和肝細(xì)胞癌而過(guò)早死亡。


乙肝病毒主要通過(guò)血、母嬰及性接觸傳播，不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，所以日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用電腦等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳染乙肝病毒。研究也未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊子和臭蟲(chóng)等）傳播。


三、破傷風(fēng)


破傷風(fēng)通常是致死性的感染性疾病，病死率在10%~70%之間；即使在具備最佳醫(yī)療條件的醫(yī)院里，死亡率也有10%~20%。


20世紀(jì)80年代全球有80萬(wàn)左右新生兒死于破傷風(fēng)，2002年降到了18萬(wàn)人，2008年下降到5萬(wàn)人。


1999-2011年期間，超過(guò)1.13億名育齡女性接種了2個(gè)劑次的破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗。在59個(gè)重點(diǎn)國(guó)家中，已有28個(gè)被證實(shí)達(dá)到了消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)（世衛(wèi)組織認(rèn)為，如一個(gè)國(guó)家各省的新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率在1例/千活產(chǎn)兒以下，則可視為已消除了新生兒破傷風(fēng)。如新生兒破傷風(fēng)已被消除，則可視為孕產(chǎn)婦破傷風(fēng)也已被消除）。


2011年，中國(guó)僅報(bào)告了785例新生兒破傷風(fēng)，僅有15個(gè)縣報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率未低于1例/千活產(chǎn)兒。經(jīng)過(guò)2012年10月30日的核實(shí)調(diào)查，世衛(wèi)組織證實(shí)中國(guó)已消除了孕產(chǎn)婦及新生兒破傷風(fēng)。


四、麻疹


麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的嚴(yán)重疾病。在沒(méi)有疫苗的年代，超過(guò)90%的人在10歲前感染了麻疹病毒，其中多數(shù)可出現(xiàn)癥狀。1980年，在廣泛開(kāi)展疫苗接種之前，估計(jì)麻疹每年在全世界造成260萬(wàn)人死亡。


2000-2013年間，麻疹免疫接種在全世界防止了估計(jì)1560萬(wàn)例死亡。全球麻疹死亡數(shù)下降了75%，從2000年的54.42萬(wàn)例下降到2013年的14.57萬(wàn)例。2013年，全世界約有84%的兒童在1周歲前通過(guò)常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)獲得一劑麻疹疫苗。由于約有15%的兒童在接種一劑疫苗后未產(chǎn)生免疫，因而推薦使用兩劑疫苗。


我國(guó)在1965年開(kāi)始使用麻疹疫苗之前，每年報(bào)告的發(fā)病率為200-1500/10萬(wàn)，平均每年報(bào)告300-400萬(wàn)病例。由于未免疫兒童數(shù)量眾多，在2005-2008年間，中國(guó)每年仍報(bào)告約10萬(wàn)麻疹病例。2011年，中國(guó)的麻疹發(fā)病率降到了0.76/10萬(wàn)。


中國(guó)在實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)方面仍面臨挑戰(zhàn)。保持流動(dòng)人口和難以接近人群的常規(guī)免疫高接種率，仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。某些城鎮(zhèn)地區(qū)仍有較多病例，也讓情況變得更加復(fù)雜。


五、百日咳


百日咳是引起全球嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，2008年全球百日咳發(fā)病約1600萬(wàn)例（其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家），約19.5萬(wàn)兒童因此死亡。在20世紀(jì)50年代和60年代實(shí)施大規(guī)模疫苗接種后，發(fā)達(dá)國(guó)家的百日咳發(fā)病率和死亡率下降了90%以上。


六、白喉


歷史上白喉一直是最令人恐怖的兒童期疾病之一，19世紀(jì)80年代在歐洲和美國(guó)發(fā)生的白喉大流行期間，一些地方的病死率高達(dá)50%。據(jù)估計(jì)在20世紀(jì)80年代大量使用白喉類(lèi)毒素以前，在發(fā)展中國(guó)家每年約有100萬(wàn)病例，5萬(wàn)~6萬(wàn)例死亡。在1980~2000年期間，白喉在全球的總報(bào)告病例數(shù)減少了90%以上。


看了上面這些數(shù)據(jù)，你還敢不接種疫苗嗎？還敢穿越回沒(méi)有疫苗的古代嗎？


所以，疫苗還是要打。自費(fèi)的二類(lèi)疫苗，也還是要打。


作者：朱劍笛

參考資料：

1. 世界衛(wèi)生組織疫苗立場(chǎng)文件 http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/zh/

2. 脊髓灰質(zhì)炎 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/zh/

3. 脊髓灰質(zhì)炎 http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/polio/zh/

4. 中國(guó)乙型肝炎常見(jiàn)問(wèn)題 http://www.wpro.who.int/china/topics/hepatitis/qa_20150515/zh/

5. 乙型肝炎 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/zh/

6. 如不接種疫苗 每年或有50萬(wàn)新生兒成乙肝病毒攜帶者 http://news.xinhuanet.com/health/2014-02/27/c_126200685.htm

7. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）

8. 破傷風(fēng) http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/tetanus/zh/

9. 麻疹 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/zh/

10. 麻疹 http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/measles/zh/